Existen afecciones como quemaduras, lesiones por radionecrosis, ulceras crónicas, escaras, secuelas que requieren el manejo de curaciones avanzadas para la curación, cuando la cirugía no puede ser realizada y el paciente se debe mantener en curaciones, para lo cual contamos con el apoyo de personal de enfermería especializado en el manejo de ambulatorio y a domicilio para el manejo y estabilización de heridas.
Al principio, las heridas crónicas se limpian y cubren regularmente con apósitos y vendajes. Si una herida aún no ha sanado después de mucho tiempo a pesar de este cuidado de la herida, se utilizan tratamientos especiales como el cierre asistido por vacío o los injertos de piel.
Si alguien tiene una herida durante más de ocho semanas sin ningún signo de curación, se considera una herida crónica. Este tipo de heridas generalmente surgen como resultado de una mala circulación sanguínea, diabetes o un sistema inmunológico débil. Las heridas abiertas en la parte inferior de la pierna también se conocen como úlceras venosas de la pierna.
Además de tratar la afección subyacente y atender la herida, el alivio del dolor es importante. Algunas personas con heridas complejas que cicatrizan mal también encuentran útil el apoyo psicológico.
Limpiar la herida
La herida a menudo se limpia cuando se cambia el apósito, normalmente con una solución salina (sal). Sin embargo, en general, no se sabe lo suficiente sobre las ventajas y desventajas de las diversas soluciones que se utilizan para limpiar heridas y cómo afectan el proceso de curación. Tampoco está claro aún si el agua del grifo podría usarse para la limpieza médica de heridas.
Desbridamiento
Al tratar heridas crónicas, los médicos o enfermeras a menudo extraen tejido muerto o inflamado. Esto se conoce como desbridamiento. El tejido se extrae con instrumentos como pinzas, un instrumento afilado parecido a una cuchara llamado cureta o un bisturí. A veces también se aplica un gel a base de enzimas para ayudar a limpiar la herida.
La herida también se puede limpiar con un chorro de agua a alta presión. Otra forma de desbridamiento implica el uso de una determinada especie de gusanos (larvas de mosca) que se crían especialmente con fines médicos. Los gusanos se colocan sobre la herida, ya sea como están o en una bolsa. Quitan el tejido muerto y el líquido de la herida.
Debido a que el desbridamiento a menudo es doloroso, se usa un anestésico local para adormecer la herida de antemano, por ejemplo, con una pomada. Si se espera un dolor más intenso, también se pueden tomar analgésicos antes del tratamiento. Las heridas más grandes a veces se limpian con anestesia general. No hay suficiente investigación sobre las ventajas y desventajas de las diversas técnicas de desbridamiento para poder decir cuán efectivas son.
Gasas de heridas
Una vez que se ha limpiado la herida, se cubre con un apósito. La mayoría de las heridas se mantienen húmedas, por ejemplo, con compresas húmedas. Pero en su lugar se pueden utilizar los siguientes tipos de apósitos:
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Gasa
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Apósitos de hidrogel
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Apósitos hidrocoloides
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Apósitos que contienen plata o alginatos.
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Apósitos de espuma
Los apósitos se utilizan para eliminar el exceso de líquido de la herida y protegerla de infecciones. Por lo general, se dejan en la herida durante varios días. Los apósitos deben cambiarse si está claro que no pueden absorber más secreciones de la herida, si se salen de su lugar o si el líquido se escapa del vendaje. Todavía no es posible saber qué tipos de apósitos para heridas son los más adecuados para diferentes tipos de heridas porque no hay suficiente investigación en esta área.
También hay apósitos que contienen sustancias llamadas factores de crecimiento. Estas sustancias similares a las hormonas están destinadas a ayudar al proceso de curación al promover el crecimiento de las células del cuerpo. Pero no hay suficientes estudios buenos para poder decir si el tratamiento con factores de crecimiento es más efectivo que el cuidado convencional de heridas para las úlceras del pie diabético y otros tipos de heridas crónicas.
La miel se ha utilizado tradicionalmente en el cuidado de heridas. Pero la aplicación de miel especialmente preparada antes de vendar la herida probablemente no tenga ninguna ventaja. Sin embargo, el efecto del uso de miel en el tratamiento de heridas en las piernas hasta ahora solo se ha probado en personas con úlceras venosas en las piernas.
Medias de compresión y vendajes de compresión.
Si la mala circulación sanguínea es lo que causó la herida crónica, las medias de compresión o los vendajes de compresión pueden ayudar a que sane más rápido. La presión de las medias y los vendajes ayuda a las venas a llevar la sangre de regreso al corazón y mejora la circulación.